PETAL
Programme d’Education Thérapeutique visant à l’amélioration de la qualité de vie des Aidants et des patients Laryngectomisés
Les indications de laryngectomie totale
Les indications de laryngectomie totale sont largement dominées par la cancérologie : cancer du larynx, du pharynx ou du tiers supérieur de l’oesophage. Les autres indications, beaucoup plus rares, sont les laryngectomies totales à visée fonctionnelle et les laryngectomies d’hémostase. Les indications qui suivent sont tirées du thésaurus Bas Normand concernant la prise en charge des cancer des voies aéro-digestives supérieurs (VADS), actualisé en 2014.
CANCERS DU LARYNX
Les indications de laryngectomie totale pour les cancers du larynx sont les suivantes :
– Plan glottique :
– T3 : atteinte des 3 étages et/ou fixation de la corde vocale :
– non accessible à une laryngectomie partielle supra-cricoïdienne
– non réponse à une chimiothérapie néo-adjudante dans le cadre d’un protocole de préservation laryngé
– T4 : envahissement de structure adjacente
– Plan sus-glottique :
– T3 ou T4a : si chirurgie partielle non réalisable
– T4b (envahissement de l’espace pré-vertébral ou de la extirpable et patient opérable
– Plan sous-glottique :
– T3:
– LT d’emblée
– non réponse à une chimiothérapie néo-adjudante dans le cadre d’un protocole de préservation laryngé
– T4 : envahissement de structure adjacente
CANCER DE L’HYPOPHARYNX
– Classification :
– T3 : une ou plusieurs régions avec altération de la mobilité du larynx ou taille > 4cm
– T4a : extension au cartilage, os hyoïde, glande thyroïde, œsophage, tissus mous du compartiment central
– T4b : atteinte des muscles pré-vertébraux, carotide, structures médiastinales
– Sinus piriforme, T3 ou T4 :
– Pharyngo laryngectomie totale d’emblée
– Non réponse à une chimiothérapie néo-adjudante dans le cadre d’un protocole de préservation laryngé
– Poursuite évolutive ou récidive après RCC
– Région rétro-crico-aryténoïdienne, paroi pharyngée postérieur et bouche oesophagienne, T3 T4 :
– Non réponse à une chimiothérapie néo-adjudante dans le cadre d’un protocole de préservation laryngé
LARYNGECTOMIES TOTALES A VISEE FONCTIONNELLE OU D’HEMOSTASE
Ce sont des indications rares des laryngectomies totales. Aucune publication dans la littérature ne permet de préciser leur fréquence.
Les tumeurs du larynx ou de l’hypopharynx ne relevant pas de laryngectomie totale sont habituellement traité par chirurgie partielle du larynx ou par une association de radiothérapie et chimiothérapie.
La chirurgie partielle du larynx (pouvant emporter l’épiglotte, une unité crico-aryténoïdienne, une bande ventriculaire ou une corde vocal) peut avoir comme principale complication l’apparition de fausses routes. Celles ci sont parfois favorisées par une radiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante, à l’origine de pneumopathies à répétition.
Dans cette situation, et lorsque les pneumopathies deviennent trop fréquentes malgré une rééducation orthophonique adaptée, il existe deux options afin de permettre au patient une alimentation orale sans risque. La première est la réalisation d’une trachéotomie avec mise en place d’une canule à ballonnet, permettant de protéger les voies aériennes inférieur. La deuxième option est la réalisation d’une laryngectomie totale, permettant d’isoler de manière définitive les voies aériennes et digestives.
La radiothérapie peut aussi avoir comme complication à long terme une ulcération chronique du larynx, à l’origine de saignements à répétition. Lorsque les saignements deviennent trop fréquents, et non gérables par un traitement médicale, une laryngectomie d’hémostase peut être la solution à proposer.
