Les dysphagies ne sont pas rares après une laryngectomie.

1. Sténose du néo-pharynx :
   • Facteurs favorisant : radiothérapie post opératoire, mise en place d’un lambeau de grand pectoral, mise en place d’un lambeau musculaire sans palette cutanée.
   • Clinique : Apparition lentement progressive, aux solide surtout, puis concerne même les liquides
   • Diagnostique : Consultation ORL et nasofiboscopie ou TOGD
   • Degré d’urgence : nécessite une hospitalisation si aphagie
2. Récidive tumorale :
   • Facteurs favorisant : poursuite de l’intoxication alcool-tabagique
   • Clinique : présence de douleurs, d’odynophagie, apparition progressive, AEG
   • Diagnostic : Consultation ORL et nasofibroscopie, la demande de TDM cervico-thoracique injecté peut être faite pour faire gagner du temps
   • Degré d’urgence : selon la sévérité de la dysphagie
3. Mucite radique :
   • Facteur favorisants : patient en cours de radiothérapie
   • Clinique : éruption érythémateuse et ulcérations de la muqueuse buccale
   • Traitement : bains de bouche au bicarbonate de sodium 14/1000, gel buccal de xylocaïne, antalgiques

1. Fuites de la prothèse phonatoire :
   • Cause la plus fréquente de toux à la déglutition
   • Mécanisme : animation
   • Diagnostic : faire avaler au patient un peu de sirop de menthe en regardant dans l’orifice de trachéostomie avec une lumière, canule retirée. Mise en évidence d’écoulement qui peux venir de l’intérieur de la prothèse phonatoire, ou du pourtour
   • Traitement : Changement de la prothèse phonatoire en consultation ORL, sans délais
2. Pharyngostome :
   • Essentiellement en période post opératoire précoce, lorsque le patient est encore hospitalisé
   • Très rare en consultation de ville

1. ATTENTION : Inhalation de la prothèse phonatoire :
   • Clinique : dyspnée d’apparition brutale, survenant après une toux ou un repas, pas de prothèse phonatoire visible à travers l’orifice de trachéostome, patient n’ayant pas retrouvé la prothèse phonatoire
   • Conduite à tenir : adresser en urgence au CHU, transfert médicalisé selon tolérance et saturation
2. Inhalation de corps étranger :
   • Clinique : dyspnée d’apparition brutale, patient ne portant pas de protection de trachéostome
   • Conduite à tenir : adresser en urgence au CHU, transfert médicalisé selon tolérance et saturation
3. Inhalation de liquide : douche, bain, etc
4. Causes habituelles de dyspnée

Les douleurs dues à l’intervention ne persistent pas.

Un patient étant à distance (1 mois) de la laryngectomie, et n’étant pas en cours de radiothérapie, ne doit pas avoir de douleur.

Toute douleur d’apparition récente est donc suspecte et nécessite une consultation ORL de contrôle, mise en place d’un traitement antalgique.

1. Bourgeon simple :
   • Très fréquent
   • Clinique : présence d’un bourgeon cutané et/ou muqueux au niveau de l’orifice de trachéostomie, saignant au contact
   • Conduite à tenir : en cas de saignement abondant, mise en place d’une canule de trachéotomie avec ballonet gonflé afin d’éviter une inhalation de sang, adressé en consultation ORL sans délais
   • Traitement : brûler le bourgeon en appliquant du nitrate d’argent (bâtonnet), avec plusieurs séances nécessaires selon la taille et le nombre des bourgeons
2. Récidive tumoral :
   • Récidive du cancer autour de l’orifice de trachéostomie responsable de saignement
   • Conduite à tenir : si saignement actif, mise en place d’une canule de trachéotomie avec ballonet gonflé afin d’éviter une inhalation de sang, adressé en consultation ORL sans délais pour biopsies

1. Jabot sous mental post radiothérapie :
   • Cause fréquente de tuméfaction sous mental, parfois prise pour une adénopathie
   • Clinique : tuméfaction sous mentale, médiane, large, légèrement induré, non fixé, non douloureuse
   • Traitement : aucun
2. Adénopathie cervicale :
   • Hautement suspecte de récidive
   • Conduite à tenir : consultation ORL rapide pour contrôle et cytoponction

1. ATTENTION : Risque d’inhalation de la prothèse phonatoire :
   • Clinique : dyspnée d’apparition brutale, survenant après une toux ou un repas, pas de prothèse phonatoire visible à travers l’orifice de trachéostome, patient n’ayant pas retrouvé la prothèse phonatoire
   • Conduite à tenir : adresser en urgence au CHU, transfert médicalisé selon tolérance et saturation
2. Perte de la prothèse phonatoire
   • Clinique : le patient a récupéré sa prothèse phonatoire
   • Conduite à tenir : adresser le patient en consultation ORL sans aucun délai, car risque double : inhalation salivaire par la fistule oeso-trachéale, fermeture de la fistule oeso-trachéale